过渡缓冲病房医院感染管理制度（精选文档）

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　过渡缓冲病房医院感染管理制度

　一、目的

　按照《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》(联防联控机制综发〔2020〕169 号)和《国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》(国卫办医函〔2020〕507 号)等文件要求，医院设置应急隔离区/过渡(缓冲)病房。对于就诊的急、危、重症患者，做到不推诿、不拒收、坚持生命至上原则，在科学论证、充分做好防控防护基础上，开辟绿色通道，优先抢救生命。

　为规范应急隔离区/过渡(缓冲)病房的消毒、隔离工作，严格落实国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》、降低发生感染的风险，保障医患安全，特制定该管理制度。

　二、适用范围

　适用于需要急诊入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在应急隔离区/过渡(缓冲)病房，该病区工作人员以及到该病区会诊、抢救、保洁或转运等工作人员均应执行该制度。

　三、具体要求

　 (一)对于急诊患者且不能排除新冠病毒感染时，可按照接诊疑似患者做好防护，先抢救治疗。

　 (二)新收入院患者，单人单间收治，固定陪护人员，在应急隔离区/过渡(缓冲)病房排除新冠肺炎可能后再转入普通病区进一步住院治疗，

　降低潜在院内交叉感染风险。

　 (三)应急隔离区/过渡(缓冲)病房内设置污染区、潜在污染区和清洁区，分区明确。配足必要的防护用品(详见附件)。

　 (四)医务人员进入污染区前，在清洁区穿防护用品;离开污染区时，通过缓冲间脱去防护用品，并进行手卫生。

　 (五)应急隔离区/过渡(缓冲)病房应有明显标识，并限制无关人员出入。

　 (六)患者的诊疗、护理工作和病人的生活活动必须在病室内完成，直到核酸检测结果阴性排除新冠肺炎后再转至普通病区。

　 (七)医护要及时对患者及陪护进行健康教育：严禁探视，不串病房，自觉规范佩戴口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生。

　 (八)医务人员应加强个人防护和消毒隔离观念，在抢救或处置不同患者时医护人员应相对固定。如人员紧张无法固定专人时，在处置不同患者之间应立即进行手卫生，更换防护用品，紧急情况下可更换外层隔离衣、外层口罩和手套，避免交叉感染。

　 (九)应急隔离区/过渡(缓冲)病房，应符合隔离要求，在实施标准预防的基础上采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施。进出隔离病房，应当严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员穿脱防护用品的流程》，正确实施手卫生及穿脱防护用品，防止污染。

　 (十)个人防护标准应依据国家及省相关要求做好防护。

　 1.医务人员个人防护：按照相关防护标准严格执行穿脱防护用品流程，正确穿脱个人防护用品。

　2.医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套和胶靴等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

　 3.正确使用防护用品，穿防护用品前、戴手套前、脱去手套或隔离服后应立即进行手卫生。

　 4.下班前进行个人卫生处置。

　 5.严格执行新冠职业暴露及锐器伤防范措施。

　 (十一)消毒要求：

　 1.空气消毒：

　按照《医院空气净化管理规范》，加强病区走廊和病室通风换气，每日至少 4 次;治疗室等每日用紫外线灯进行空气消毒 2 次。

　 2.地面、墙壁消毒：

　每日用 1000mg/L 的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒至少 4 次，消毒作用时间应不少于 30 分钟。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用 2000mg/L 含氯消毒剂的喷壶对准血渍等沿四周方向向中心喷洒;作用 30 分钟后用一次性毛巾清洁，用后此毛巾作医疗废物处理。

　 3 物体表面消毒：

　诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、呼叫按钮、监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架等运输工具等(使用完之后立即消毒)，每日用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒 2次，作用 30 分钟后清水擦拭干净。有血渍体液污染时处理同前。

　4.患者的呕吐物、排泄物、分泌物，应采用专门容器收集，使用5000mg/L 的含氯消毒剂作用 2h 后处理污染物。

　 (十二)应当尽量选择一次性使用的诊疗用品。听诊器、温度计、血压计等医疗器具和护理物品实行专人专用。重复使用的医疗用品用双层黄色垃圾袋盛装，做好标识，密闭运送至洗衣房或消毒供应中心消毒灭菌处理。

　 (十三)患者外出检查应戴外科口罩，检查完成后检查室应立即消毒;运送车辆应更换一次性床单或座椅套，并用 1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒。

　 (十四)确诊患者使用过的床单、被套、枕套用双层黄色医疗废物袋盛装，袋外贴上“新冠”字样，一次性使用，按照感染性废物处理。

　 (十五)患者排除新冠可能转入普通病区后，对其病室应按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

　 (十六)患者未排除新冠或已确诊新冠的患者死亡，对尸体应当进行处理。处理方法为：用 3000mg/L 的含氯制剂棉球或纱布填塞尸体口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层纱布包裹尸体，装入双层尸体袋中，通知殡仪馆专用车辆及时火化处理。

　 (十七)应急隔离区/过渡(缓冲)病房产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均按照医疗废物进行分类收集，用双层黄色垃圾袋盛装，不得与其他医疗废物混装,要与医疗废物处置单位进行单独交接。

　 (十八)每日对病区医务人员的体温和症状进行监测，如有发热或出现呼吸道症状则应立即报告医务科/护理部。

　过渡缓冲病房医院感染管理制度

　 1、认真贯彻执行《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒管理办法》和《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规。

　 2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组织，并充分发挥其作用，及时解决医院感染管理中存在的问题，配备感染管理专(兼)职人员，并认真履行职责。

　 3、加强对医院感染病例的监测，采取前瞻性与回顾性调查相结合的综合性调查方法，定期汇总、分析监测资料，全面掌握医院感染发病率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况，从而有效地控制医院感染的发生;当出现医院感染流行趋势时，应积极进行流行病学调查，采取切实有效的控制措施，遏制医院感染的流行与爆发。

　 4、加强消毒管理工作，按要求定期进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测。

　 5、加强消毒药械和一次性医疗用品的使用管理，严禁一次性医疗用品重复使用。

　 6、切实加强抗菌药物临床应用管理。

　 7、抓住医院感染管理的重要环节，加强对重点部门(如内窥镜、口腔科、手术室、供应室、产房等)的医院感染管理监控。

　 8、加强对医疗废物和污水处理的监督管理，使医疗废物处置规范化，污水排放符合要求。

　 9、定期对医院医务人员、后勤行政人员进行医院感染知识及国家

　相关法律法规培训。

　 10、将医院感染管理质量纳入医院综合目标分类管理体系中，制定医院感染管理质量指标与考核细则。

　过渡缓冲病房医院感染管理制度

　一、奖励

　科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励(奖励金额 50～500 元，具体奖励方法见详细方案)。

　 1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例 24 小时之内报院感科,无漏报。

　 2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。

　 3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率<10﹪。外科清洁手术切口部位感染率<0.5﹪。抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，合理使用抗菌药物。

　 4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)，有记录。

　 5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各种感染管理登记本，

　要求登记和监测项目齐全、合格、有效。

　6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。

　二、罚则

　科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚(扣款 50～500 元，具体奖励方法见详细方案。)

　 1、医院感染病例每漏报 1 例扣个人奖金 50 元。

　 2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物前不留标本送检。

　 3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。(查记录)

　 4、未执行《医务人员手卫生规范》;洗手方法不正确的。

　 5、医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。

　 6、病区卫生差(监管不到位)。

　 7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。

　 8、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的，示情形给予处罚。